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醫(yī)保新規(guī)出臺：答應我，別再外借醫(yī)?？耍业尼t(yī)保卡號里有血管疾病的記錄（我是醫(yī)院職工，檢查會有優(yōu)惠，還不要掛號費，應該是同事用我的名字開的），不知道影不影響我的保險?，F(xiàn)在對于那些騙保的，有明確的法律制止他們的惡劣行為了。 大年初九，大家還在沉浸在節(jié)日氣氛時，國家醫(yī)保局就以迅雷不及掩耳之勢搞了一個大動作。 首部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》發(fā)布，以后所有不正當?shù)尼t(yī)保使用行為，一律視為騙保！
條例實施后，什么行為會被定義為騙保？對我們的生活會造成什么影響？下面跟著水星姐，一起來詳細了解一下。 這3種常見行為，以后都叫騙保！ 《條例》最大的亮點就是，它不再僅僅對醫(yī)保機構(gòu)提出限制，就連參保人員做出了不合理的行為，也要接受處罰。 1 這3種行為，一律視作騙保 ①將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用 以往將自己的醫(yī)?？?、醫(yī)保憑證借給親戚朋友使用，報銷他人的檢查費或者是藥費，這種行為現(xiàn)在都會被歸入騙保當中，即使自己并沒參與從中獲利。 ②重復享受醫(yī)療保障待遇 很多人有一個誤區(qū)，就是自己常住地和戶口所在地不一致，所以覺得職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都要留著，萬一生病了，在常住地就用職工醫(yī)保報銷，在家鄉(xiāng)就用居民醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合報銷。 但是按照規(guī)定，醫(yī)保參保人只能只有一個醫(yī)保賬戶。也就是說即使我們職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都繳了費，也只能選擇一個醫(yī)保來使用。 如果一個醫(yī)保保障周期內(nèi)（通常是一年）使用了兩份醫(yī)保。這種行為不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源，也會被定義為騙保。 ③利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。 利用醫(yī)保鉆空子，薅國家的羊毛以此獲利，這就比較符合我們對于騙保的定義了。 隨著醫(yī)保改革和醫(yī)保入藥談判的不斷深入，過去十分昂貴的藥物和治療手段直接打了個骨折價，入保后還能報銷一部分，極大減輕了我們看病貴的負擔。 比如說醫(yī)藥巨頭默沙東和吉列德旗下有三款新型慢性丙肝藥物以低價入保，過去一個療程高達上百萬，如今3至5萬左右。 然而這款藥物在市面上售價雖然有所下降，但是依舊高昂。諸如此類的藥物，不免讓人想著通過倒買倒賣獲取高額利益，不僅非法而且十分不道德。 2 這2種行為，會被嚴懲 除此之外，《條例》中還補充說明了： 1. 使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的； 2. 通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的， 除依照前款規(guī)定處理外，還應當由醫(yī)療行政部門處騙取基金額2倍以上5倍以下的罰款。 簡單來說，就是條例生效后，我們要用自己的醫(yī)保卡來就醫(yī)，既不能外借也不能借別人的醫(yī)?？▉砜床∧盟?/strong>。 如果為了騙保而偽造虛假的就診記錄和報銷記錄，也會被追責。 另外條例在懲罰力度上也是可圈可點。暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月加上處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，雙管齊下，直接打消了一些人騙保的想法。 醫(yī)保新規(guī)出臺，對我們生活有什么影響？ 1 向別人借or借別人的？不可以 《條例》對個人的要求其實很簡單，那就是“一人一卡”。借出醫(yī)?？ɑ蛘呦騽e人借醫(yī)?？ǘ紝儆隍_保，我們就必須專卡專用，確保只有自己使用了自己的醫(yī)?？?。 政策也非常人性化地考慮到了部分患者的特殊情況，所以規(guī)定，使用他人的醫(yī)?？樗速I藥，只要能夠拿出此人的身份證明，那么就可以正常報銷，也不屬于騙保。 也就是說，如果小李的父親老李患有嚴重糖尿病，已經(jīng)因此喪失了部分活動能力，不得已之下，小李拿著老李的醫(yī)?？ê蜕矸葑C上醫(yī)院開老李的日常用藥，這種做法不算騙保。 但是像檢查之類的開支報銷，那就必須由本人到醫(yī)院就診了，畢竟這可不能代勞。 2 少開無效藥，少做無效檢查 在日常生活中，醫(yī)保為我們報銷了絕大部分治療費用，醫(yī)院掙錢很多時候并不是靠患者支出了多少醫(yī)療費，而是看國家撥了多少報銷款。 因此，一些想要騙保的醫(yī)療機構(gòu)會很雞賊地給患者開一些無效藥，要求患者做一些無效檢查。 而這就是過度醫(yī)療，明明有更加簡單的便捷的治療方式，但是卻選擇更繁瑣更昂貴的治療方式。不求最好，但求最貴。 根據(jù)中新網(wǎng)有關調(diào)查結(jié)果顯示，有47.4%的網(wǎng)友都表示曾經(jīng)有過度醫(yī)療經(jīng)歷，只有15.8%的網(wǎng)友表示沒有遇到過度醫(yī)療，還有36.8%的網(wǎng)友疑似有遇到。 其中，52.4%在三級醫(yī)院遇到過度醫(yī)療，只有近2成患者在基層醫(yī)院遭遇過度醫(yī)療。 回想一下，過度醫(yī)療其實就在我們身邊。醫(yī)院開藥時常常會以一款主治的處方藥配上好幾款OTC非處方藥物，這些藥物要說療效，那幾乎是沒有什么用，要說無效，醫(yī)生也會解釋能夠提高人體免疫力，輔助治療。 但是我們真的需要那么多款非處方藥“提高免疫力”嗎？這就像是保健品一樣，可能食品淀粉要比有效物質(zhì)多得多，心理安慰罷了。 而《條例》生效后，醫(yī)院在開處方單和檢查單時，勢必會更加謹慎。大數(shù)據(jù)時代下，每個患者的診療記錄都會上網(wǎng)，倘若國家衛(wèi)健監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)大量存疑醫(yī)療記錄，那么醫(yī)療機構(gòu)勢必要栽個大跟頭。 第38條條例明確規(guī)定過度醫(yī)療將會處以醫(yī)保損失金額1倍以上2倍以下的罰款以及6個月以上1年以下的醫(yī)保覆蓋服務責停。 在未來，我們上醫(yī)院時，可能就會少抽幾管血、少拿幾盒藥，但醫(yī)療質(zhì)量卻上來了。 3 購買商業(yè)健康險時，減少被拒保拒賠的風險 認為外借醫(yī)?？ú粫惺裁达L險，這其實是一個誤區(qū)。 尤其是當我們打算購買商業(yè)保險時，很可能出現(xiàn)投保人瀏覽健康告知條款時還慶幸自己是標準體，投保一切順利。 結(jié)果出險后被拒賠就傻眼了，原來是自己忘了曾經(jīng)有一次外借醫(yī)保卡給親戚拿冠心病藥，留下了醫(yī)保記錄。 保險公司遵循“一人一卡”原則，將外借醫(yī)?？ó斪鍪俏唇】蹈嬷加行难芗膊硖幚?，拒絕理賠也是合情合理的，最多是將保費返還。 假如在健康告知環(huán)節(jié)我們就告訴保險公司曾有外借醫(yī)?？ǖ男袨?，保險公司也很有可能會因為醫(yī)?？ㄉ系挠涗浂芙^投保。 稍微好一點的情況就是投保人會被要求做健康檢查，核實現(xiàn)在的身體狀況之后才能投保。 不僅僅在程序上更加繁瑣，還有可能會因為臨時檢查出新的身體問題而增大拒保風險，得不償失。 所以說因為人情或者是僥幸心理將醫(yī)?？ń杞o他人使用，不僅僅是屬于挪用醫(yī)保專項基金的行為，查到要被追責，而且還損害了自身利益。 下一次親戚開口借醫(yī)?？?，你就知道用什么理由拒絕了吧？ 寫在最后 我國的醫(yī)?；鹈磕杲Y(jié)余都在3萬億元以上，這筆錢聽上去似乎是個天文數(shù)字，但均攤到十四億人每個人身上，還是杯水車薪。 國家一直嚴厲打擊挪用醫(yī)保的原因，是因為這筆錢是每個老百姓的“護身符”、“救命錢”，事關千家萬戶的幸福。 醫(yī)保新規(guī)的出臺不會對任何合法合理使用醫(yī)保的參保人產(chǎn)生限制，卻可以更好的守住我們的錢袋子。 |
