隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，武漢居民醫(yī)保政策在2024年也迎來(lái)了新的調(diào)整。本文將詳細(xì)解讀武漢居民醫(yī)保報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)，幫助廣大市民更好地了解和使用醫(yī)保政策，享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
門(mén)診統(tǒng)籌待遇

1、普通門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及年度限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員(大學(xué)生除外)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無(wú)級(jí)別)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)額200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額為400元。

2、參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按普通門(mén)診待遇規(guī)定執(zhí)行。

門(mén)診慢特病待遇

1、病種范圍：惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、重性精神癥、病毒性肝炎、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性心臟病、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、孤獨(dú)癥、心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、苯丙酮尿癥。

2、居民報(bào)銷比例為：50%;大學(xué)生報(bào)銷比例為：70%。參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、年度支付限額：根據(jù)病種不同，支付限額為4000元到20000元，同時(shí)辦理兩種及以上病種的,各個(gè)疾病支付限額不超過(guò)該病規(guī)定的限額,醫(yī)保年度報(bào)銷限額在最高的疾病限額基礎(chǔ)上每增加一個(gè)疾病增加2000元。其中惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療和苯丙酮尿癥4個(gè)病種不設(shè)病種限額，與普通門(mén)診、住院等報(bào)銷待遇合并計(jì)算，累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。

住院待遇

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn))200元。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)兩次以上(含兩次)住院治療，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外)。

2、報(bào)銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為70%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn))統(tǒng)籌基金支付比例為90%。

3、年度支付限額：統(tǒng)籌基金支付15萬(wàn)元。

異地就醫(yī)待遇待遇

辦理異地安置、常駐異地、異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員,在安置地、常駐地、長(zhǎng)期居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照以上規(guī)定結(jié)算(參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先支付10% ,余額按照以上規(guī)定結(jié)算)

大額大病待遇待遇

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累積計(jì)算，分段報(bào)銷，按次結(jié)算：12000-30000元(含30000元)賠付60%，30000元-100000元(含100000元)賠付65%，100000元以上賠付75%;年度支付限額為30萬(wàn)元。

生育待遇

居民的住院生育分娩費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鹱罡甙?00元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。

 

　　1、普通門(mén)診

　　報(bào)銷比例：居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。

　　報(bào)銷額度：年度支付限額400元。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無(wú)醫(yī)療等級(jí)的)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)200元。

　　2、門(mén)診治療重癥（慢性）疾病

　　報(bào)銷比例：基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%；苯丙酮尿癥支付比例為70%。

　　報(bào)銷額度：基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~為4000元~15萬(wàn)元不等。辦理了惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥和肝移植術(shù)后抗排斥的門(mén)診重癥病種的參保人員大病保險(xiǎn)最高可賠付30萬(wàn)元。

　　3、住院

（來(lái)源：武漢醫(yī)保）

　　注：

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，并分別執(zhí)行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例。

　　符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鹱罡甙?strong>700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　在門(mén)診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為15萬(wàn)元。

　　4、大病保險(xiǎn)

　　報(bào)銷比例：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷、按次結(jié)算。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額1.2萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。