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正式開始前，我先做些鋪墊。 鋪墊1：武漢醫(yī)保的分類 從2018年起，武漢市就實(shí)現(xiàn)了「城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！古c「新農(nóng)合」的并軌。目前的武漢醫(yī)保，主要指「城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！购汀赋青l(xiāng)居民醫(yī)?！?，本文只討論前者。 「城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！沟氖鼙姲ㄔ诼毴藛T、退休人員、靈活就業(yè)人員以及公務(wù)員四類人群，他們各自的醫(yī)保規(guī)則，會略有差異。 鋪墊2：醫(yī)療費(fèi)用的分類 為了防止醫(yī)療濫用，醫(yī)保部門建立了藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，從而把醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了分類：
鋪墊完畢，言歸正傳。 其實(shí)任何一項(xiàng)醫(yī)保政策，都是在討論和解決三個問題：
1 怎么繳費(fèi)？
不同人群的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如上圖所示，額外補(bǔ)充幾句： 武漢市每年7月都會調(diào)整一次全市職工月平均工資（以下簡稱：市平工資），2020年7月，武漢市公布的2019年度（即2019年7月~2020年6月）全市職工月平均工資為6730元。 舉個例子：小王今年30歲，在武漢工作，2019年7月~2020年6月期間，他每個月的工資都是1萬元，既沒有高于市平工資的3倍，也沒有低于市平工資的60%。于是，2020年7月~2021年6月期間，他足額的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)就是1萬元。 2 怎么管理？
如上圖所示，參保單位和參保人員繳納的保險費(fèi)，是通過個人賬戶、統(tǒng)籌基金以及大額醫(yī)療保險基金（以下簡稱大額基金）三個賬戶來管理的，其中大額基金會用一部分資金向商業(yè)保險公司采購一份大額醫(yī)療保險，被保險人為全體參保人。 需要補(bǔ)充說明的是：
3 怎么報銷？ 武漢市的職工醫(yī)保體系，按就醫(yī)方式的不同，將在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分成了三類：
3.1 門診就醫(yī)和藥房買藥的相關(guān)費(fèi)用
3.2 住院和門急診搶救的相關(guān)費(fèi)用
公務(wù)員人群可以在以上報銷規(guī)則的基礎(chǔ)上，額外享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，資金由市、區(qū)兩級財(cái)政承擔(dān)，具體補(bǔ)助規(guī)則如下：
3.3 門診治療部分重癥（慢性）疾病 針對31種需要門診治療的重癥或者慢性疾病，分別設(shè)置了報銷比例和支付限額，但不設(shè)起付線。自費(fèi)類醫(yī)療費(fèi)，只能由個人資金支付。 4 朋哥結(jié)語 應(yīng)該說，武漢市職工醫(yī)保，不論是報銷比例還是報銷額度，都是不低的，但是依然無法突破醫(yī)保體系的局限性，那就是不能報銷自費(fèi)類的醫(yī)療費(fèi)用。而現(xiàn)實(shí)情況是，越是危重的疾病，往往越可能用到一些昂貴又無法通過醫(yī)保報銷的藥品和診療項(xiàng)目。 另外，人身風(fēng)險并不只有醫(yī)療費(fèi)，生病后家庭收入的減少、傷殘、身故這些風(fēng)險，都是需要考慮的。 |
