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2月1日起，武漢市正式實施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，該政策實施后，武漢市職工醫(yī)保參保人在全市定點醫(yī)療機構(gòu)看普通門診，能由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付了（俗稱“醫(yī)保報銷”）。普通門診統(tǒng)籌設(shè)定醫(yī)保基金支付限額，在職職工每年最高可報銷3500元 退休人員每年最高可報銷4000元。
武漢市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施首日，醫(yī)院在電子屏上進行提醒 攝影：楚天都市報極目新聞記者鄭晶晶
到哪里可以享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇？職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標準如何計算？針對這些市民關(guān)心的問題，昨日，極目新聞記者進行了采訪。
新政實施首日不少患者嘗鮮
昨日一早，極目新聞記者來到武漢市第四醫(yī)院常青院區(qū)。市民周先生因腰痛，在妻子陪伴下來檢查和開藥。“我這幾天就在關(guān)注新的政策，聽說2月1日起看門診可通過醫(yī)保報銷了，今天特地來看看老毛病。”周先生說。他給記者出示了付款頁面和發(fā)票，醫(yī)療費共花了700多元。電子發(fā)票顯示，周先生的藥費超過職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付線，已按政策規(guī)定由統(tǒng)籌基金按比例支付。
當天上午，極目新聞記者來到泰康同濟（武漢）醫(yī)院采訪，62歲的退休職工徐先生，因胸部疼痛來看病。門診醫(yī)生根據(jù)病情為他開具了相關(guān)檢查及治療項目，醫(yī)療費共800余元，其中醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付（醫(yī)保報銷）200元左右。
當天，在武漢中心醫(yī)院，也有不少患者在門診就醫(yī)后獲得了醫(yī)保報銷。一位婆婆在急診科進行相關(guān)檢查治療，費用1400余元，醫(yī)保報銷了540多元。
據(jù)悉，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施后，在醫(yī)院進行門診手術(shù)和門診治療，符合條件的醫(yī)?；颊叨伎上硎軋箐N。
門診費用達多少可以報銷
那么，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標準如何計算？
記者采訪了解到，首先，參保職工在武漢市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)，發(fā)生的屬于醫(yī)保相關(guān)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費用，才能納入報銷范圍。
其次，參保職工在武漢市公布的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的起付標準以上、政策范圍內(nèi)的普通門診費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人按比例予以支付。
“需要注意的是，起付線采取年度累計的方式計算。”武漢市第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任潘峰介紹，在一個自然年度內(nèi)，職工在普通門診就醫(yī)，累計費用在職人員達700元、退休人員達500元后，才可享受職工門診統(tǒng)籌報銷待遇。
據(jù)悉，武漢市在職職工（含在職靈活就業(yè)人員），在一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、60%、50%；武漢市退休人員（含靈活就業(yè)退休人員），在一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例分別為84%、68%、60%。
并且，普通門診統(tǒng)籌設(shè)定醫(yī)?；鹬Ц断揞~，一個自然年度內(nèi)，超過支付限額（在職職工3500元/年、退休人員4000元/年）以上的部分，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｇ移胀ㄩT診統(tǒng)籌的最高支付限額僅限于當年使用。
僅門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)可報銷
參保人員到哪里就醫(yī)可以享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇？
日前，武漢醫(yī)保官微公布了武漢市職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)名單（詳情可掃下方二維碼），從2月1日起，武漢市醫(yī)療保障定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)提供職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌服務(wù)，參保人員到上述定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。
同時，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人不在以上公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，均無法享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。
楚天都市報極目新聞 |
