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2021年12月31日，這一年的最后一個工作日。中午12時下班后，護士張雪玉匆匆吃過外賣，12時15分坐上網(wǎng)約車趕往位于3公里外的解放公園路陳奶奶家里給她換藥。兩天前，陳奶奶的兒子李松在醫(yī)院微信公眾號上預(yù)約了張雪玉的上門服務(wù)。
張雪玉做上門護理前的準(zhǔn)備工作。長江日報記者劉斌 攝
張雪玉是武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科傷口?？谱o士，也是該院210名網(wǎng)約護士隊伍中的一員。網(wǎng)約護士平常需要在醫(yī)院正常上班，上門去患者家里做護理服務(wù)全部是在休息時間。中午午休有兩個小時，陳奶奶家離醫(yī)院不遠，張雪玉給陳奶奶換好藥，正好趕回來上班。
“能不能幫助他們更多一點呢？”
張雪玉路旁等車，準(zhǔn)備出發(fā)到患者家。長江日報記者劉斌 攝
陳奶奶49歲的兒子李松當(dāng)天利用中午休息時間從單位回到家里。“張醫(yī)生，您來了！”李松熱情地將張雪玉迎進家門。
這是一年里張雪玉第四次登陳奶奶的門了。她還是按工作流程拿出工作證先介紹了自己，再拿出手機核對了訂單。在李松簽好知情同意書后，張雪玉在門口脫下外套，換上白大褂，套上鞋套，手消毒后，戴上一次性帽子、隔離衣和手套，才進了陳奶奶的房間。
78歲的陳奶奶已經(jīng)臥床多年，糖尿病足的傷口由李松的妻子天天換藥。3天前，李松妻子發(fā)現(xiàn)陳奶奶腳背腫起來了，感覺又有膿了，需要剪開皮膚排膿，就預(yù)約了張雪玉前來。
看到張雪玉，陳奶奶很是高興。一旁的李松也開心地看著張雪玉溫柔地跟母親邊聊天邊操作。
患者家住5樓，沒有電梯，張雪玉步行上樓。長江日報記者劉斌 攝
李松一家祖孫三代五口人住著兩室一廳，房子的裝修風(fēng)格是20世紀(jì)90年代的，除了一臺雙開門的大冰箱，其他家具少而陳舊。
第一次上門的時候，張雪玉通過居住條件對李松一家的情況有了大致了解。
第二次上門時，張雪玉正看到李松萬般無助的一幕：李松80歲的老父親跌坐在廁所里，李松無法搬起身形高大的父親，他顯得沮喪、煩躁而絕望。
張雪玉上前幫助，李松阻止她：“這里我來，你快去換藥吧，免得耽誤你的時間！”
李松知道張雪玉是在休息的時間上門為母親換藥。這種溫暖和善意令張雪玉感動。她說：“不著急，不著急，我們先坐一下！”
張雪玉幫著李松將老人扶到床上躺好后，坐到客廳里小桌邊，李松再也繃不住了，低聲哭了起來。
安靜地聽李松絮叨著照顧兩個老人的不易，等他慢慢將堵在胸口的郁悶和壓力宣泄出來。
聽著李松的講述，張雪玉心里感慨著“還有這么難的家庭啊，我能不能幫助他們更多一點呢？”
張雪玉上門服務(wù)，按專業(yè)要求衣、帽、手套等與醫(yī)院一樣穿戴齊全。長江日報記者劉斌 攝
重新思考護士的職業(yè)價值
張雪玉第三次上門是在傍晚下班后。那天換好藥后，李松催促著張雪玉快一點走。“天那么冷，又沒吃飯，還要搭公交車回去，真辛苦！她家里也有老人孩子要照顧的啊。”李松說。
上門來的張雪玉讓李松看到了護士的辛苦、專業(yè)和盡職。李松接受采訪時說：“這就是醫(yī)者仁心。”這種理解和體貼，李松稱為“將心比心，我們都能感受到彼此的溫暖”。
而在家庭這個特定的場景下，張雪玉對自己的職業(yè)也有新的認識。
張雪玉是傷口?？谱o士，在病房里，她的職責(zé)就是給糖尿病足的患者換藥。
在醫(yī)院潔白整潔的空間里，張雪玉面對的是一個又一個的傷口，她按流程操作。而到患者家里，每一個家庭的環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟條件千差萬別，她面對的，超出了傷口本身，面對的是一個家庭，一個社會的人。
2005年，張雪玉大學(xué)畢業(yè)后就當(dāng)了護士，4年前成為傷口?？谱o士。張雪玉的丈夫是教師，她自己的收入也不錯，11歲的女兒由退休的公婆照顧著，工作和生活都處于穩(wěn)定期。
“在干網(wǎng)約護士前，對這個職業(yè)有些倦怠了。”走進患者家里后，讓張雪玉重新思考自己職業(yè)的價值和意義，同時也改變著她的行為。每次她總是希望自己能夠為患者多做一些。
每次換藥前，張雪玉會先仔細檢查一下臥床患者的全身，看有沒有地方紅腫，有沒有壓瘡，然后再幫他們翻個身，最后才開始換藥。家屬想學(xué)，她也會不厭其煩地教。
2021年，張雪玉一共照顧了23個居家的糖尿病足患者，上門服務(wù)達到93次。“我們被這么多人、這么多家庭需要，現(xiàn)在覺得我們這個職業(yè)真的很好！”
信任和被信任的天平發(fā)生了變化
陳奶奶是張雪玉所在的內(nèi)分泌科的患者。這七八年來，老人每年要住院兩次，陳奶奶因此能約到護士上門服務(wù)。
武漢市中心醫(yī)院是武漢地區(qū)最早開展互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)的三甲公立綜合醫(yī)院。從2019年3月開展這項新型護理服務(wù)到現(xiàn)在，請護士上門服務(wù)的患者要滿足三個條件：在武漢市中心醫(yī)院住過院，或者在門診看過病，或者在該院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就過診。有人因此戲稱網(wǎng)約護士只為“熟人”服務(wù)。
武漢市中心醫(yī)院護理部主任付阿丹解釋，因為是在探索中，醫(yī)院對這項工作一直非常謹(jǐn)慎，到醫(yī)院就診過的患者，住院時護士已經(jīng)接觸過，對他們的病情有一定的了解，而在門診和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的患者，可以從電子病歷上了解到他們的既往病史。“這是從護理服務(wù)安全的角度考慮。”付阿丹說。
患者和護士的醫(yī)療安全和人身安全在探索中被置于重要的位置。醫(yī)院有一項規(guī)定：接單距離醫(yī)院不能超過15公里。
產(chǎn)科護士康韡（音：wěi）接的第一單來自25公里外的蔡甸，“那個年輕媽媽人太好了，遠點我也愿意去！”住在產(chǎn)科病房的5天里，那個媽媽對醫(yī)生護士表現(xiàn)出極大的尊重和配合，非常好溝通。
網(wǎng)約系統(tǒng)還設(shè)置了攔截系統(tǒng)，有信用問題記錄的人，如曾經(jīng)有過醫(yī)鬧行為、曾經(jīng)賴過賬的，會被直接拒單。
“每次出單回來，心情都好得很，感覺世界太美好了！”這種美好的感受，是患者和他們的家屬給的?？淀|說，每次進了患者的家，都會被他們的家屬噓寒問暖的問候和關(guān)心，“他們的真誠發(fā)自內(nèi)心。”
做了網(wǎng)約護士，康韡時常會想，不管是在醫(yī)院還是在患者家里，她們做的護理操作是一樣的，為什么感受會不同呢？最后她想明白了，這是信任和被信任的天平發(fā)生了變化。
康韡用“大于”來描述這種變化：患者來醫(yī)院，對醫(yī)護人員的信任要大于醫(yī)護人員對他們的信任；上門護理，護士對患者和家屬的信任要大于他們對自己的信任。
武漢市中心醫(yī)院用來接單的系統(tǒng)，設(shè)置了報警按鈕——當(dāng)網(wǎng)約護士上門遇到危險時，可以一鍵報警。2021年，該院的網(wǎng)約護士上門服務(wù)605次，這個鍵沒有被按下一次。此前，報警按鈕也是零啟用。
網(wǎng)約護士數(shù)量從17人增加到210人
患者出院了，與醫(yī)院就沒有任何服務(wù)關(guān)系了，在免費上門護理服務(wù)時如果發(fā)生意外該如何處理？產(chǎn)生了費用誰來支付？護士離開醫(yī)院到患者家里屬不屬于多點執(zhí)業(yè)？
2019年1月，國家衛(wèi)健委辦公廳出臺《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》，一舉解開了上述的困惑。
兩個月后，武漢市中心醫(yī)院就開始護士“網(wǎng)上接單，網(wǎng)下上門服務(wù)”。每一單的收費中，都含有護士的醫(yī)療責(zé)任險和患者的意外險，患者和上門的網(wǎng)約護士終于有了保障。
張雪玉和康韡，都是武漢市中心醫(yī)院的第一批網(wǎng)約護士。2019年3月醫(yī)院啟動互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)時，共有17名護士，到2021年，這個隊伍里有210名護士。她們大多是取得資質(zhì)的?？谱o士，非?？谱o士也必須有從事護理工作5年以上的經(jīng)歷。
最初，武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)約護士上門服務(wù)只有PICC（注：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,簡稱“PICC”）維護和造口、傷口、糖尿病足換藥等4個項目。到2021年已拓展到28個項目，全年服務(wù)達到605次，其中大部分是社區(qū)醫(yī)院護士無法完成的?？谱o理工作。
李松每次為母親下單網(wǎng)約護士的費用是298元。這其中包括上門服務(wù)費90元、換藥費（不同的服務(wù)項目收費不同，一般在300元之內(nèi)）、護士責(zé)任險、患者意外險、護士上門來回的交通費用等。
付阿丹介紹，這些費用醫(yī)院扣除成本支出外，全部給接單護士，“這也沒多少，她們?nèi)绻菫榱隋X，就不會干”。
“患者的需求還是比較大的”
住在楊園86歲的徐崇素奶奶在結(jié)腸癌手術(shù)后掛上了造口袋。她出院后，武漢市中心醫(yī)院門診綜合治療室護士長、注冊造口師滕莉每4天上門給她換一次造口袋，并對造口進行護理。
半年前，徐奶奶從楊園搬到了30多公里外的佛祖嶺，院內(nèi)工作繁忙的滕莉護士長不能再去那里為她做護理。徐奶奶的兒子李藝軍為了就近找到像滕莉護士長這樣能上門的造口專科護士，頗費了周折，還是沒有找到。最后，是社區(qū)醫(yī)院的護士專門去大醫(yī)院學(xué)習(xí)后，回來為他媽媽換造口袋。
2020年12月，國家衛(wèi)健委辦公廳在《關(guān)于進一步推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》中明確：各地衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)區(qū)域內(nèi)群眾重點是高齡、失能等行動不便老年人等迫切護理服務(wù)需求，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，合理引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)增加護理服務(wù)供給。
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口已達2.64億。而失能和半失能的老人護理以居家為主。
“患者的需求還是比較大的，我們的數(shù)字增長很快。”付阿丹告訴長江日報記者，2022年，他們將再增加4個新服務(wù)項目。
然而，相對于武漢地區(qū)需要上門護理服務(wù)患者總數(shù)來說，到他們醫(yī)院來住院和就診的患者畢竟還是少數(shù)。老齡化以及以居家為主的失能和半失能老人，客觀上也需要有更多的大醫(yī)院推出網(wǎng)約護士服務(wù)。（長江日報記者田巧萍 通訊員馬遙遙 劉姍姍）
「本文來源：長江日報」 |
