重新思考護(hù)士的職業(yè)價(jià)值

張雪玉是武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科傷口專(zhuān)科護(hù)士，也是該院210名網(wǎng)約護(hù)士中的一員。網(wǎng)約護(hù)士平常需要在醫(yī)院正常上班，去患者家里做護(hù)理服務(wù)全部是在休息時(shí)間。

在醫(yī)院潔白、整潔、熟悉的空間里，張雪玉面對(duì)的是一個(gè)又一個(gè)傷口，她按流程操作。而到了患者家里，每個(gè)家庭的環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件千差萬(wàn)別，她面對(duì)的，超出了傷口本身。

2005年，張雪玉大學(xué)畢業(yè)后當(dāng)了護(hù)士，4年前成為傷口專(zhuān)科護(hù)士。張雪玉的丈夫是教師，她自己的收入也不錯(cuò)，11歲的女兒由退休的公婆照顧著，工作和生活都處于穩(wěn)定期。

“在干網(wǎng)約護(hù)士前，對(duì)這個(gè)職業(yè)有些倦怠了。”走進(jìn)患者家里后，張雪玉重新思考自己職業(yè)的價(jià)值和意義，同時(shí)也改變著自己的行為。每次她總是希望自己能夠?yàn)榛颊叨嘧鲆稽c(diǎn)事。

每次換藥前，張雪玉會(huì)先仔細(xì)檢查一下臥床患者的全身，看有沒(méi)有哪里紅腫，有沒(méi)有壓瘡，然后幫患者翻身，最后才開(kāi)始換藥。家屬想學(xué)，她就不厭其煩地教授。

2021年，張雪玉一共照顧了23位居家的糖尿病足患者，上門(mén)服務(wù)達(dá)到93次。“我們被這么多人、這么多家庭需要，現(xiàn)在覺(jué)得我們這個(gè)職業(yè)真的很好!”

網(wǎng)約護(hù)士只護(hù)理“熟人”

陳奶奶是張雪玉所在的內(nèi)分泌科患者。這七八年來(lái)，老人每年要住院兩次，因此能約到護(hù)士上門(mén)服務(wù)。

武漢市中心醫(yī)院是武漢地區(qū)最早開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的三甲公立綜合醫(yī)院。從2019年3月開(kāi)展這項(xiàng)新型護(hù)理服務(wù)到現(xiàn)在，請(qǐng)護(hù)士上門(mén)服務(wù)的患者要滿(mǎn)足三個(gè)條件：在武漢市中心醫(yī)院住過(guò)院，或者在門(mén)診看過(guò)病，或者在該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診過(guò)。有人因此戲稱(chēng)網(wǎng)約護(hù)士只為“熟人”服務(wù)。

武漢市中心醫(yī)院護(hù)理部主任付阿丹解釋?zhuān)驗(yàn)槭窃谔剿髦?，醫(yī)院對(duì)這項(xiàng)工作一直都非常謹(jǐn)慎，到醫(yī)院就診過(guò)的患者，住院時(shí)護(hù)士已經(jīng)接觸過(guò)，對(duì)他們的病情有一定的了解，而在門(mén)診和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的患者，可以從電子病歷上了解到他們的既往病史。“這是從護(hù)理服務(wù)安全的角度考慮。”付阿丹說(shuō)。

患者和護(hù)士的醫(yī)療安全和人身安全在探索中被置于重要的位置。醫(yī)院有一項(xiàng)規(guī)定：接單距離醫(yī)院不能超過(guò)15公里。

網(wǎng)約系統(tǒng)還設(shè)置了攔截系統(tǒng)，有信用問(wèn)題記錄的人，如曾經(jīng)有過(guò)醫(yī)鬧行為、曾經(jīng)賴(lài)過(guò)賬的，會(huì)被直接拒單。

“每次出單回來(lái)，心情都好得很，感覺(jué)世界太美好了!”這種美好的感受，是患者和他們的家屬給的。護(hù)士康韡(音：wěi)說(shuō)，每次進(jìn)了患者的家，都會(huì)被家屬?lài)u寒問(wèn)暖般地問(wèn)候和關(guān)心，“他們的真誠(chéng)發(fā)自?xún)?nèi)心!”

武漢市中心醫(yī)院用來(lái)接單的系統(tǒng)設(shè)置了報(bào)警按鈕——當(dāng)網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)遇到危險(xiǎn)時(shí)，可以一鍵報(bào)警。2021年，該院網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)服務(wù)605次，這個(gè)鍵沒(méi)有被按下過(guò)一次。此前，報(bào)警按鈕也是零啟用。

護(hù)士和患者均有保險(xiǎn)

患者出院了，與醫(yī)院就沒(méi)有任何服務(wù)關(guān)系了，在免費(fèi)上門(mén)護(hù)理服務(wù)時(shí)如果發(fā)生意外該如何處理?產(chǎn)生了費(fèi)用誰(shuí)來(lái)支付?護(hù)士離開(kāi)醫(yī)院到患者家里提供護(hù)理服務(wù)屬不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?

2019年1月，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳出臺(tái)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，解開(kāi)了上述困惑。

兩個(gè)月后，武漢市中心醫(yī)院就開(kāi)始護(hù)士“網(wǎng)上接單，網(wǎng)下上門(mén)服務(wù)”。每一單的收費(fèi)中，都含有護(hù)士的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和患者的意外險(xiǎn)，患者和上門(mén)的網(wǎng)約護(hù)士都有保障。

張雪玉和康韡是武漢市中心醫(yī)院第一批網(wǎng)約護(hù)士。2019年3月醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”時(shí)，共有17名護(hù)士。到2021年，這個(gè)隊(duì)伍有210名護(hù)士。她們大多是取得資質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)士，非專(zhuān)科護(hù)士也必須有從事護(hù)理工作5年以上的經(jīng)歷。

最初，武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)服務(wù)只有PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，簡(jiǎn)稱(chēng)“PICC”)維護(hù)和造口、傷口、糖尿病足換藥等4個(gè)項(xiàng)目。到2021年已拓展到28個(gè)項(xiàng)目，全年服務(wù)共605次，其中大部分是社區(qū)醫(yī)院護(hù)士無(wú)法完成的專(zhuān)科護(hù)理工作。

李松每次為母親下單網(wǎng)約護(hù)士的費(fèi)用是298元，其中包括上門(mén)服務(wù)費(fèi)90元、換藥費(fèi)(不同的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)不同，一般在300元以?xún)?nèi))、護(hù)士責(zé)任險(xiǎn)、患者意外險(xiǎn)、護(hù)士上門(mén)來(lái)回的交通費(fèi)用等。

付阿丹介紹，這些費(fèi)用醫(yī)院扣除成本支出外，全部給接單護(hù)士。“這也沒(méi)多少，她們?nèi)绻菫榱隋X(qián)，就不會(huì)干。”

今年新增4個(gè)服務(wù)項(xiàng)目

2020年12月，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳在《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》中明確：各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)要根據(jù)區(qū)域內(nèi)群眾重點(diǎn)是高齡、失能等行動(dòng)不便老年人等迫切護(hù)理服務(wù)需求，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，合理引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加護(hù)理服務(wù)供給。

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.64億。而失能和半失能的老人護(hù)理以居家為主。

“患者的需求還是比較大的，我們的數(shù)字增長(zhǎng)很快。”付阿丹告訴長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者，2022年將再增加4個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。

然而，相對(duì)于武漢地區(qū)需要上門(mén)護(hù)理服務(wù)的患者總數(shù)來(lái)說(shuō)，能到武漢市中心醫(yī)院住院和就診的患者畢竟是少數(shù)。老齡化以及以居家為主的失能和半失能的老人，客觀上需要有更多大醫(yī)院推出網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)。

來(lái)源：長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)