 普通門診待遇居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無醫(yī)療等級(jí)的)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額400元。 符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用與普通門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行普通門診有關(guān)規(guī)定。 高血壓糖尿病門診用藥保障待遇此項(xiàng)待遇的享受對(duì)象為需采取降血壓、降血糖藥物治療，且未納入武漢市門診治療重癥(慢性)疾病保障范圍的居民醫(yī)保參保人員。 就醫(yī)管理及待遇診斷確認(rèn)：參保人員需到武漢市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷確認(rèn)。符合相關(guān)診斷的參保人員持《武漢市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥申請(qǐng)表》到該院醫(yī)保辦公室辦理登記手續(xù)，醫(yī)保辦確認(rèn)后將有關(guān)信息錄入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)，并在處方及《申請(qǐng)表》上蓋章。 用藥建檔：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)的參保人員可持本人身份證及二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《申請(qǐng)表》，按照就近、方便的原則選擇一家符合條件的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)用藥登記建檔。 待遇標(biāo)準(zhǔn)：政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，高血壓月度最高支付限額為30元，糖尿病月度最高支付限額為40元，“兩病”并發(fā)的月度支付限額為50元。 門診治療重癥(慢性)疾病待遇門診治療重癥(慢性)疾病病種、支付比例及年度支付限額均按《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療重癥(慢性)疾病有關(guān)政策的通知》(武人社發(fā)〔2017〕46號(hào))規(guī)定落實(shí)。2019年將苯丙酮尿癥納入門診重癥(慢性)疾病保障范圍之內(nèi)。居民門診治療重癥(慢性)疾病病種為32個(gè);基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，苯丙酮尿癥支付比例為70%，基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~為4000元—15萬元不等。辦理了惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥和肝移植術(shù)后抗排斥的門診重癥病種的參保人員大病保險(xiǎn)最高可賠付30萬元。 辦理流程1、申報(bào)：患有規(guī)定病種的參保居民(高校)攜帶近期相關(guān)疾病連續(xù)治療病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單、出院小結(jié)等原始資料，報(bào)轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理。 2、審核：轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，并在3個(gè)工作日內(nèi)完成病歷資料的初審工作。經(jīng)審核不符合規(guī)定或資料不全的，應(yīng)及時(shí)將報(bào)送的資料退回或通知申報(bào)社區(qū)(高校)補(bǔ)報(bào)相關(guān)資料;對(duì)初審合格的，發(fā)給《武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥(慢性)疾病鑒定審批表》(以下簡稱《審批登記表》)，由參保居民按規(guī)定填寫相應(yīng)欄目。 3、鑒定：初審合格的參保居民持《審批登記表》，到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院作相關(guān)檢查，鑒定確診病情，提出治療建議。 4、審批：參保居民在指定醫(yī)院鑒定后，由參保居民(高校)將《審批登記表》和本人近期5張一寸或兩寸免冠照片報(bào)轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到鑒定反饋情況后，在3個(gè)工作日內(nèi)完成審批，并在醫(yī)保系統(tǒng)中做好登記建檔工作，填寫《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥疾病專用病歷》(以下簡稱《重癥病歷》)。申報(bào)審批通過后，參保人持社會(huì)保障卡(大學(xué)生持身份證)和《重癥病歷》到選定的定點(diǎn)醫(yī)院、基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(復(fù)診)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥。 住院待遇參保人員持社會(huì)保障卡(大學(xué)生持身份證)，在武漢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議管理規(guī)定結(jié)算。 來源： 長江日?qǐng)?bào) |
